輪厚三愛病院専門外来｜医療法人社団翔仁会

禁煙外来

【禁煙治療の流れ】 2006年6月1日より適用！

2006年度の診療報酬改定において新設された禁煙治療に対する保険給付（「ニコチン依存症管理料」）は、外来患者を対象としています。
保険給付の対象は以下の条件を満たす「ニコチン依存症」の患者です。すなわち、

直ちに禁煙しようと考えていること
ニコチン依存症のスクリーニングテスト
「Tobacco Dependence Screener」
（以下TDSと呼ぶ）が5点以上であること
ブリンクマン指数（1日喫煙本数×喫煙年数）が２００以上であること
禁煙治療を受けることを文書により同意していること

の4つの条件に全て該当した患者です。
禁煙治療は、初回診察に加えて、禁煙開始2週間後、4週間後、8週間後、12週間後の計4回の再診で構成されており、その内容は以下の図に示すとおりです。
今回の保険適用では、ニコチンパッチやニコチンガムのニコチン製剤については保険給付の対象としていません。

一般診療における対象者のスクリーニング

問診・診療項目
1.喫煙状況の問診
2.禁煙の準備性に関する問診
3.ニコチン依存症スクリーニングテスト
4.喫煙に伴う症状や身体所見の問診および診察: 直ちに禁煙しようとは考えていない喫煙者ニコチン依存症ではない喫煙者
1.自由診療による禁煙治療
2.簡易な禁煙アドバイス
3.セルフヘルプ教材等の資料の提供
下記の条件を満たす喫煙者に対して、禁煙治療プログラムを提供: 1.直ちに禁煙しようと考えていること
2.TDSによりニコチン依存症と診断（TDS5点以上）されていること
3.ブリンクマン指数が200以上であること
4.禁煙治療を受けることを文章により同意していること

標準禁煙治療（保険適用）

１．初回診察

ⅰ 喫煙状況、禁煙の準備性、TDSによる評価結果の確認
ⅱ 禁煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明（呼気一酸化炭素濃度測定等）
ⅲ 禁煙開始日の決定
ⅳ 禁煙にあたっての問題点の把握とアドバイス
ⅴ 禁煙治療薬（ニコチン製剤）の選択と説明

２．再診　喫煙開始日から2,4,8,12週間後(計4回)

ⅰ 喫煙状況、禁煙の準備性、TDSによる評価結果の確認
ⅱ 禁煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明（呼気一酸化炭素濃度測定等）
ⅲ 禁煙開始日の決定
ⅳ 禁煙にあたっての問題点の把握とアドバイス
ⅴ 禁煙治療薬（ニコチン製剤）の選択と説明

ニコチン依存症のスクリーニングテスト「TDS」について

保険適用の対象患者を抽出するために実施するニコチン依存症のスクリーニングテスト（TDS）は、WHOの「国際疾病分類第10版」（ICD-10）やアメリカ精神医学会の「精神疾患の分類と診断の手引き」の改訂第3版および第4版（DSM-Ⅲ-R、DSM-Ⅳ）に準拠して、精神医学的な見地からニコチン依存症を診断することを目的として開発されたものです。
このテストは1998年度の厚生省の「喫煙と健康問題に関する実態調査」でも用いられています。このテストは、下記の10項目の質問で構成されています。「はい」を1点、「いいえ」を0点とし、合計得点を計算します。質問に該当しない場合は、0点と計算します。TDSスコア（0～10点）が5点以上をニコチン依存症と診断します。
このテストは日本人を対象に信頼性と妥当性の検討がなされており、WHOの統合国際診断面接（WHO-CIDI）を用いたICD-10の診断結果をgold standardとした場合のTDSの感度は95%、特異度は81%と報告されています。
ファーガストロームのニコチン依存度指数（FTND）は生理学的な側面からニコチン依存症の程度を簡易に評価するためのスクリーニングテストとして、国際的に広く用いられていますが、FTNDの旧版であるFTQとICD-10との相関はTDSに比べて低く、精神医学的な立場から薬物依存症としてのニコチン依存症をスクリーニングする場合はTDSを用いるのが望ましいと考えられます。
[参考文献]
Kawakami N, Takatsuka N, Inaba S, et al: Development of a screening questionnaire for tobacco/nicotine dependence according to ICD-10, DSM-Ⅲ-R and DSM-Ⅳ, Addictive Behaviors. 24: 155-166, 1999.

設問内容	はい 1点	いいえ 2点
問1．自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
問2．禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
問3．禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
問4．禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）
問5．問４でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。
問6．重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。
問7．タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
問8．タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
問9．自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
問10．タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。